قوز قرنیه و علل آسیب قرنیه و راه های درمان

یکی از علل آن عفونت قرنیه مانند بیماری زونا که قرنیه را بدشکل و خمیده می‌کند، زخم قرنیه نیز سطح قرنیه را تغییر داده و تصاویر ناموزون ایجاد می‌کند.

• خشکی قرنیه که باعث دوبینی می‌شود
• مشکلات عدسی چشم آب مروارید (کاتاراکت) شایع‌ترین بیماری عدسی چشم است که باعث دوبینی می‌شود.

اگر هر دو چشم مبتلا به آب مروارید یا کاتارکت  باشند، تصاویر دیده شده توسط دو چشم بدشکل می‌شوند. آب مروارید اغلب با یک جراحی نوین براحتی  درمان می‌شود.

• مشکلات عضلات چشم: اگر یک عضله در یک چشم ضعیف شود و خوب کار نکند، چشم نمی‌تواند به راحتی حرکت کند و باعث دوبینی می‌شود. علل مشکلات عضلات چشم عبارتند از : 

بیماری میاستنی گراویس که یک بیماری خودایمنی است. این بیماری از تحریک عضلات توسط اعصاب سر جلوگیری می‌کند. اولین علائم این بیماری شامل دوبینی چشم و افتادگی پلک‌ها (پتوز) است (تصویر کناری). بیماری گریوز که یک اختلال مربوط به غده تیروئید است و عضلات چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در مشکل دوبینی عمودی، یک تصویر بالای یک تصویر دیگر دیده می‌شود.

 

 

 

• مشکلات اعصاب چشم بیماری‌های مختلفی باعث آسیب اعصابی می‌شوند که عضلات چشم را کنترل می‌کنند و در نتیجه باعث دوبینی می‌شوند:

بیماری ام اس (MS) که اعصاب مغز و نخاع را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اگر اعصابی که چشم را کنترل می‌کنند، آسیب ببیند، باعث دوبینی می‌شود. سندرم گیلن‌باره که یک اختلال عصبی است و باعث ضعف پیشرونده می‌شود.

گاهی اوقات اولین علامت این بیماری در چشم‌ها رخ می‌دهد و باعث دوبینی می‌شود. بیماری دیابت کنترل نشده که باعث آسیب اعصاب در یکی از چشم‌ها می‌شود و باعث ضعیف شدن و دوبینی چشم می‌گردد.

• مشکلات مغزی اعصاب کنترل کننده چشم به‌طور مستقیم با مغز در ارتباط هستند. پردازش اطلاعات بینایی در مغز صورت می‌گیرد. مشکلات مغزی که باعث دوبینی می‌شوند عبارتند از:

سکته مغزی آنوریسم مغزی افزایش فشار داخل مغز در اثر حادثه، خونریزی و عفونت تومور مغزی سردرد میگرنی

• اختلالات تیروئیدی. غده تیروئید که در قدام گردن واقع شده است، مسئول تولید هورمونی به نام تیروکسین می‌باشد. هر گونه تغییر در عملکرد این غده بر کار عضلات کنترل‌کننده حرکات چشم تاثیر می‌گذارد.

 

• تومورهای مغزی رشد و بزرگ شدن تومور در پشت چشم‌ها باعث آسیب عصب بینایی خواهد شد.

برای خرید انواع لنزهای طبی، رنگی و طبی رنگی و لنزهای سخت یا هارد لنز،میتوانید با شماره های: ۰۲۱۸۸۹۹۸۳۴۱  و ۰۹۱۲۳۱۳۷۵۹۰ تماس بگیرید و یا در واتساپ با همین شماره همراه:۰۹۱۲۳۱۳۷۵۹۰ پیام بگذارید.در هر حال همیشه نیز میتوانید از مشاوره رایگان مرکز لنز ایران  بهره مند شوید.

– مالتیپل اسکلروزیس. این بیماری، سیستم اعصاب مرکزی از جمله اعصاب چشم را نیز درگیر می‌کند. -میاستنی گراویس. این بیماری خود ایمنی نیز میتواند با علایم اولیه افتادگی پلک‌ها و دوبینی بخصوص حین خستگی و در عصر و شب تظاهر نماید. در برخی مواقع، ممکن است دوبینی به‌طور موقتی باشد. مصرف برخی داروها، تشنج و یا حتی خستگی زیاد می‌توانند باعث بروز چنین اختلالی شوند.

در صورتی که این حالت به سرعت برطرف نشد، حتما به متخصص مغز و اعصاب باید مراجعه کنید.

---

نشانه‌ها و علائم بیماری قرنیه و نحوه درمان قرنیه چیست؟

قرنیه بافت روشن در جلو و مرکز چشم است. شفافیت آن اجازه می دهد که نور از مردمک چشم و عدسی عبور کند و به شبکیه در پشت چشم برسد. قرنیه دارای سه لایه اصلی است، لایه بیرونی قرنیه لایه اپیتلیال نامیده می شود، لایه میانی استروما نامیده می شود و آخرین لایه، لایه ای از سلول های تک سلولی است که اندوتلیوم نامیده می شود.

انحنای قرنیه نقش مهمی در فوکوس (انکسار یا شکست) نور ایفا می کند. یک قرنيه نرمال صاف، روشن و سفت است. این خصوصیات به قرنیه کمک می کنند تا چشم را از عفونت و مواد خارجی محافظت کند.

انواع مختلف بیماری قرنیه:

چندین دلیل معمول برای بیماری های قرنیه وجود دارد، از جمله:

عفونت ها:

• – کراتیت باکتریایی، قارچی و یا ویروسی، و همچنین بیماری های انگلی

ضربه :

• – خراش و یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی

دیستروفی و اختلالات دژنراتیو قرنیه:

• – دیستروفی فوکس، دیستروفی map-dot-fingerprint یا دیستروفی  lattice corneal

اختلالات خود ایمنی:

• – بیماری وگنر، آرتریت روماتوئید یا لوپوس

کمبود تغذیه ای:

• – کمبود ویتامین A

آلرژی یا حساسیت:

• – کراتوکونژکتیویت ورنال (حساسیت بهاره) و آتوپیک (اگزمای سرشتی)

رُشد ناخنک:

• – رشد ناخنک یا پتریژیوم خوش خیم یا سرطانی روی سطح چشم

اکتازی قرنیه (نازک شدن):

• – کراتوکونوس (قوز قرنیه)، یا نازک شدن قرنیه پس از جراحی لیزر انکساری

سندرم استیونز-جانسون، یک واکنش نادر اما جدی التهابی به دارو یا عفونت

قرنیه همچنین می تواند به واسطه سایر بیماری های چشمی رایج مانند اختلالات لایه اشکی (چشم خشک)، اختلالات پلك، گلوكوم (آب سیاه چشم) و سندرم اندوتلیال ایدوكورلای (ICE) آسیب دیده باشد كه ممكن است با گلوكوم همراه باشد.

علائم بیماری قرنیه:

تاری دید – دید مبهم به کمبود شدت بینایی اشاره دارد که ناشی از ناتوانی در دیدن دقیق جزئیات است. تاری دید ممکن است ناشی از ناهنجاری هایی باشد که در هنگام تولد اتفاق می افتد نظیر نزدیک بینی یا دوربینی که نیاز به لنزهای اصلاح کننده (عینک) دارد و یا ممکن است نشانه ای از بیماری چشم باشد.

علل و عوامل خطر بیماری های قرنیه چیست؟

علل بیماری قرنیه به طور گسترده ای متفاوت است. شرایط ذکر شده در بالا به دلیل علل ارثی، عفونت، ضربه، اختلالات خودایمنی، کمبود مواد مغذی، آلرژی، علل ثانویه (دیگر بیماری های چشم که بر روی قرنيه تاثیر می گذارند)، رشد و تومور است.

عوامل خطر به طور مشابه بسته به شرایط فرد متفاوت است. برخی از عوامل خطر قابل تغییر نیستند، مانند شرایط ژنتیکی ارثی. سایر عوامل محدود به ضربه و عفونت ممکن است اجتناب ناپذیر باشند. در بسیاری از موارد، درمان سریع بیماری قرنيه در مراحل اولیه، شدت بیماری و عوارض آن را به حداقل می رساند.

علائم و نشانه های بیماری قرنیه چیست؟

علائم مشکلات قرنیه ممکن است شامل قرمزی در اطراف قرنیه و یا حالت ابرآلودگی قرنیه باشد. علائم آن شامل موارد زیر است:

• – اختلال بینایی، مانند دید مبهم یا ابری
• – درد شدید در چشم،
• – پاره شدن، و
• – حساسیت به نور

برخی از بیماران علائم اضافی سردرد، حالت تهوع و خستگی دارند.

دید تیره ممکن است در اثر یک لایه اشک غیر طبیعی یا لایه اپیتلیال (مانند دید در چشم خشک)، زخم (پس از آسیب یا عفونت)، آب مروارید، تغییر شکل انحنای قرنیه (مانند کراتوکونوس) یا تورم قرنیه ( مانند دید در دیستروفی فوکوس) باشد. حساسیت به درد و نور می تواند بسیار شدید باشد، به خصوص در شرایطی که لایه ی خارج از اپیتلیوم (بافت پوششی) قرنیه را تحت تاثیر قرار می دهد. نمونه های آن شامل خراش ناشی از ضربه، زخم های عفونی و تحلیل ناشی از خشکی می باشد.

درمان بیماری قرنیه چیست؟

درمان برای هر فرد متفاوت است. درمان ممکن است شامل دارو، درمان لیزر یا عمل جراحی، بسته به شرایط باشد که در نهایت طبق دستورات پزشک فوق تخصص قرنیه چشم صورت می‌گیرد.

عفونت ها با داروهای چشم پزشکی (آنتی بیوتیک ها، ضد ویروس ها و ضد عفونت ها) و در بعضی موارد داروهای خوراکی درمان می شوند.  Herpetic stromal keratitis  تورم مکرری است که پس از عفونت تبخال  چشم ایجاد می شود و با داروهای چشمی ضد التهابی استروئید کنترل می شود.

خراش ممکن است بسته به علت و گستردگی آسیب، نیاز به بخیه موقت یا لنز تماسی داشته باشد.

Keratoconus یا قوز قرنیه، که در آن قرنیه می تواند بر روی شکل مخروطی تحلیل شود اغلب با لنزهای تماسی خاص مدیریت می شود. درمان های جدیدتر، از جمله برش قرنیه (ریبوفلاوین و ماوراء بنفش A) و ایمپلنت های قرنیه نیز گزینه های دیگر هستند. بیماری های کراتوکونوس پیشرفته با جراحی پيوند قرنيه یا عمل کراتوپلاستی قرار درمان می شوند.

تورم مزمن از دیستروفی فوکوس یا سایر شرایطی که سبب آسیب رساندن به سلولهای اندوتلیال قرنیه می شود، در ابتدا با استفاده از قطره های چشمی نمکین یا پماد چشمی که به جلوگیری از تجمع مایع در قرنیه کمک می کند، قابل کنترل است. اگر شرایط بدتر شود، ممکن است از عمل کراتوپلاستی ورید اندوتلیال (نوعی جراحی پیوند ضخامت جزئی قرنیه) استفاده شود.

تحقیقات برای پیوند قرنیه مصنوعی در حال انجام است.

اختلالات خود ایمنی با توجه به زمینه بیماری بهتر درمان می شود. این بیماری های قرنیه اغلب با قطره چشمی ضد التهابی مثل استروئیدها کنترل می شود؛ با این حال، داروهای ضد التهابی استروئید محافظت کننده گاهی ترجیح داده می شوند، به ویژه هنگامی که دیگر قسمت های بدن نیز درگیر آن هستند.

مشکلات چشم ناشی از کمبود ویتامین A در بیمارانی دیده می شود که نوع خاصی از عمل جراحی چاقی را برای کاهش وزن انجام داده اند، این مشکل را می توان با مکمل اصلاح کرد.

بیماری آلرژیک چشم به خوبی به داروهای آلرژیک موضعی و خوراکی پاسخ می دهد.

ناخنک چشم یا پتریژیوم در سطح قرنیه رشد می کند؛ این بیماری اغلب بعد از قرار گرفتن در معرض آفتاب شدید دیده می شود. میتوان آن را به صورت جراحی برداشت، در صورتی که ناراحت کننده باشند. سرطان های سطح چشم با جراحی یا در بعضی موارد با قطره های چشمی شیمی درمانی موضعی یا تزریقی مدیریت می شود.

خشکی چشم معمول است و می تواند منجر به فرسایش دردناک در سطح قرنیه شود. به غیر از مرطوب کردن چشم با اشک مصنوعی، توجه به علت اصلی مهم است. در برخی افراد، خشکی ناشی از عدم تولید اشک است و قطره های ضد التهابی مانند سیکلوسپورین (Restasis) یا استروئید ممکن است کمک کند. در موارد دیگر، خشکی ناشی از تبخیر اشک بین چشمک زدن است. این اتفاق زمانی می افتد که غدد چربی پلک (غدد meibomia) خوب عمل نمی کنند. به طور معمول، روغن از این غدد سطح پوست را پوشش می دهد و مانع از تبخیر اشک می شود. عملکرد غدد چربی می تواند با ترکیبی ازکمپرس های گرم، بهداشت پلک چشم (به عنوان مثال، شستن چشم با شامپو رقیق شده کودک)، افزایش مصرف اسید های چرب امگا ۳ و برخی از داروهای خوراکی بهبود یابد.

عوارض احتمالی بیماری قرنیه چیست؟

بسیاری از بیماری های قرنیه درمان می شوند و پیش آگهی خوبی دارند. با این حال، از دست دادن بینایی و درد مزمن چشم، عوارض بالقوه بیماری های قرنیه است، بنابراین مهم است که چشم پزشک با دقت به بررسی گزینه های درمان بپردازد.

آیا می توان از بیماری قرنیه جلوگیری کرد؟

بسیاری از بیماری های قرنیه با کاهش عوامل خطر قابل پیشگیری هستند. به عنوان مثال، حفظ سلامتی مطلوب چشم (با بهداشت خوب و واکسیناسیون منظم) بهترین پیشگیری در برابر بسیاری از بیماری های عفونی است. برای مثال، واکسن های موجود برای کاهش شدت وجود دارد که می تواند باعث بروز عفونت تبخال چشم شود. لنزهای تماسی می تواند افراد را به خصوص برای عفونت های شدید قرنیه مستعد کند، بنابراین افراد باید لنزهای تماسی را به صورت مستقیم تمیز کنند.

عینک و عینک آفتابی با مانع اشعه ماوراء بنفش ۱۰۰٪ می تواند در برابر مواردی که با قرار گرفتن در معرض آفتاب رشد می کند، مانند پترژیوم و سرطان های سطح چشم همراه است محافظت کند. عینک ایمنی باید زمانی که ضروری است برای جلوگیری از آسیب استفاده شود. رژیم غذایی حاوی اسیدهای چرب امگا ۳ و ویتامین A کافی ممکن است به حفظ لایه اشک در چشم کمک کند تا علائم خشکی چشم را کاهش دهد. بررسی وضعیت سلامت چشم خانواده برای جستجوی شرایط ارثی کمک کننده است. معاینه منظم چشم برای تشخیص بیماری های چشم در مراحل اولیه آنها مهم است.

قوز قرنیه، علل و درمان آن:

قوز قرنیه چیست ؟ کراتوکونوس (قوز قرنیه) بیماری پیشرونده و در واقع رو به جلو هست  که اغلب در سنین نوجوانی یا اوایل دهه سوم زندگی بروز می کند.

در این بیماری قرنیه نازک شده و شکل آن تغییر می کند. قرنیه  ما به طور طبیعی شکلی دایره ایی یا گرد دارد اما  در کراتوکونوس (قوز قرنیه) قرنیه برآمده و مخروطی شکل می شود.

این مسئله بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب کاهش شفافیت بینایی می شود.

کراتوکونوس (قوز قرنیه) ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در نود درصد موارد در هر دو چشم دیده می شود.

علائم و نشانه های کراتوکونوس:
 در واقع تشخیص کراتوکونوس (قوز قرنیه) ممکن است به دلیل بروز و پیشرفت آهسته آن مشکل باشد. این بیماری ممکن است با نزدیک بینی و آستیگماتیسم همراه باشد

 

در نتیجه ممکن است موجب عدم وضوح و تاری دید شود.

 

بیمار  مبتلا به قوز قرنیه همچنین احتمال دارد دچار هاله بینی و حساسیت به نور باشد. بیماران معمولاً در هر بار مراجعه به چشم پزشک نسخه متفاوتی دریافت خواهند کرد

علت کراتوکونوس(قوز قرنیه)
علت کراتوکونوس (قوز قرنیه) کاملا  مشخص نیست. این بیماری احتمال دارد  ژنتیکی باشد زیرا چندین بیمار مبتلا در یک خانواده دیده شده است.

درمان قوز قرنیه:

 در انواع خفیف بیماری، عینک یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممکن است کمک کننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازک تر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه این درمان ها دیگر چندان کارساز نخواهد بود.درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت دارای قابلیت نفوذ گاز(Rigid Gas Permeable Contac Lenses)  است. این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگاتیسم نامنظم ناشی از کراتوکونوس (قوز قرنیه) دارند.

فیتینگ مناسب لنز بر روی قرنیه مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) کاری ظریف و زمان گیر است.

از این رو  مراجعات مکرر برای تنظیم لنز و اصلاح نسخه اجتناب ناپذیر است که البته ممکن است با توجه به مهارت چشم پزشک در فیتینگ آن ، تعداد مراجعات بطرز چشمگیری کاهش یابد.

این روند با نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه نیاز به تکرار داشته و نسخه بیمار باید مجدداً تغییر داده شود.

 

کراتوکونوس (قوز قرنیه) و جراحی عیوب انکساری
انجام هیچکدام از اعمال جراحی اصلاح عیوب انکساری نظیر لیزیک (LASIK) و لیزر (PRK) در بیماران مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) بدلیل نازکی پیشرونده قرنیه امکان پذیر نیست.

کراتوکونوس یا قوز قرنیه (به انگلیسی: Keratoconus) یک بیماری تحلیل رونده قرنیه چشم است.

قوز قرنیه یک پدیده غیرالتهابی است که معمولا قرنیه هر دو چشم را گرفتار می‌کند.

در این بیماری قرنیه نازک شده و حالت مخروطی شکل پیدا می‌کند.

نازک شدن و تغییر حالت قرنیه از کروی به مخروطی منجر به ایجادنزدیک‌بینی،آستیگماتیسم نامنظم و در نتیجه کاهش دید می‌شود قوز قرنیه بیماری پیشرونده‌ای است.

 معمولا در دوران بلوغ ظهور پیدا می‌کند و تا دهه سوم و چهارم پیشرفت کرده سپس متوقف می‌شود.

این بیماری ابتدا در یک چشم شروع می‌شود ولی اغلب پس از مدتی چشم دیگر هم گرفتار می‌شود هر چند شدت آن در یک چشم با چشم دیگر متفاوت است.

قوز قرنیه بیماری نسبتا شایعی است که در تمام نژادها و در هر دو جنس دیده می‌شود.

سابقه خانوادگی در شش تا ده درصد مبتلایان وجود دارد.

سن شایع قوز قرنیه : 

این بیماری در نوجوانان و حدود سن بلوغ شروع شده و طی ۷ تا ۸ سال پیشرفت میکند وبعد تقریباً ثابت باقی می‌ماند، گرچه این زمان ممکن است تغییر کند

رشد و پیشرفت این بیماری ممکن است ناگهانی یا تدریجی باشد. معمولاً بین ۱۰ تا ۳۰ سالگی شایع‌تر است.

علامت ها و نشانه‌های کراتوکونوس:

شبیه‌سازی تصویری که فرد مبتلا به قوز قرنیه مشاده می‌کند:

تشخیص کراتوکونوس (قوز قرنیه) ممکن است به دلیل بروز و پیشرفت آهسته آن مشکل باشد.

این بیماری ممکن است با نزدیک‌بینی(میوپی) و آستیگماتیسم همراه باشد در نتیجه ممکن استموجب عدم وضوح و تاری دید شود.

بیمار همچنین ممکن است دچار هاله‌بینی و حساسیت به نور شود.

بیماران معمولا” در هر بار مراجعه به چشم پزشک نسخه‌شان تغییر می‌کند.

علل قوز قرنیه:

علت کراتوکونوس (قوز قرنیه) هنوز بطور قطعی شناخته نشده است. هرچند این بیماری ارثی نیست

ولی ژنتیک ، محیط و یا برخی بیماری‌ها احتمالا در بروز آن موثرند. مالش محکم چشم گرچه بعلت قوز قرنیه نمی‌باشد ولی در روند ایجاد آن بی‌تاثیر نیست، لذا به بیماران مبتلا به قوز قرنیه توصیه می‌شود که از مالیدن چشم بپرهیزند.

درمان قوز قرنیه :

در انواع خفیف بیماری، عینک یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممکن است کمک کننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه این درمان‌ها دیگر چندان کارساز نخواهد بود.

درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت دارای قابلیت نفوذ گاز است.

این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگاتیسم نامنظم ناشی از کراتوکونوس (قوز قرنیه)را دارند.

قرار گیری مناسب لنز بر روی قرنیه مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) کاری ظریف و وقت گیر است.

به همین دلیل مراجعات مکرر برای تنظیم لنز و اصلاح نسخه غیر قابل اجتناب است.

این فرایند با نازک‌تر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه نیاز به تکرار داشته و نسخه بیمار باید مجددا” تغییر داده شود.

در صورتی که قرنیه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و یا لنز توانایی اصلاح دید بیمار را نداشته باشد قدم بعدی پیوند قرنیه corneal transplant است.

در حال حاضر در بیمارانی که قادر به تحمل لنزهای سخت نیستند و از طرفی انجام پیوند قرنیه به دلیل عوارض آن در آن‌ها توصیه نمی‌شود از روش‌های جدیدتری مانند قرار دادن رینگ‌های داخل قرنیه مثل Intacs و Ferrara استفاده می‌شود.

مطالعه بر روی این روش نشان دهنده بهبود نسبی بیماران است، هر چند نشان داده نشده است که این روش مانع پیشرفت بیماری شود.

روش های درمان قوز قرنیه:

در مراحل اولیه بیماری، تجویز عینک توسط پزشک تا حدی باعث اصلاح دید می شود

البته باید توجه داشت بیماری ماهیت پیشرونده دارد در نتیجه نمره عینک تجویز شده تغییر خواهد کرد.

• با پیشرفت بیماری و افزایش نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم نامنظم مرحله ای فرا می رسد

که دیگر با عینک نمی‌توان دید را اصلاح کرد و برای اصلاح دید باید از لنزهای تماسی سخت(Hard Contact Lens) استفاده کرد.

وقتی لنز سخت روی قرنیه قرار می‌دهیم لایه اشکی که بین لنز و قرنیه ایجاد می‌شود

نامنظمی را اصلاح می‌کند. بیمارانی که قادر به تحمل لنزهای سخت نمی‌باشند

می‌توانند از لنزهای اسکلرال (ترکیبی از سخت و نرم) استفاده کنند.

• از دیگر درمان‌های جراحی قوز قرنیه استفاده از حلقه‌های داخل قرنیه می‌باشد

این نوع از درمان در بعضی از قوزهای خفیف تا متوسط که کنتاکت لنز را نمی‌توانند تحمل کنند، کاربرد دارد.این حلقه‌ها با کاهش میزان آستیگماتیسم نامنظم به بهبود بینایی کمک می‌کنند.

میزان موفقیت درمان با حلقه‌های داخل قرنیه بسیار متغیر و از فردی به فرد دیگر متفاوت نخواهد بود و در صورت عدم موفقیت درمان، نهایتا بیمار نیاز به پیوند قرنیه خواهد داشت.

نتایج عمل در بیماران کراتوکونوس (قوز قرنیه) متفاوت است.

در این بیماران قرار دادن رینگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط دید در نیمی از بیماران می‌گردد .

در واقع در بیماران قوز قرنیه این عمل باعث می‌شود بیماری که قبل از عمل با عینک دیدخوبی نداشته است پس از قرار دادن رینگ به دلیل کاهش نامنظمی‌های قرنیه با عینک جدید دید بهتری نسبت به قبل از عمل داشته باشد.

البته این روش در تمام بیماران قابل انجام نیست .

 با پیشرفت بیشتر بیماری مرحله‌ای فرا می‌رسد که دیگر استفاده از لنزهای تماسی وقطعات رینگ داخل قرنیه هم باعث افزایش دید نمی‌شود و در اثر کدورت قرنیه، استفاده از لنزهای تماسی ممکن نیست و عدم تحمل نسبت به لنز تماسی پیدا می‌شود.

در این مرحله باید از پیوند قرنیه کمک گرفته شود.

پیوند قرنیه درمانی استاندارد برای بیماران با قوز قرنیه پیشرفته است که اغلب نتایج خوبی دارد.

یکی از درمان‌های جدید قوز قرنیه ایجاد پیوند متقاطع بین رشته‌های کلاژن قرنیه(Corneal collagen cross-linking یا CXL) با استفاده از اشعه فرابنفش UV-A و داروی ریبوفلاویناست.

در این روش پس از برداشتن لایه سلول های سطحی (اپیتلیوم) قرنیه، به مدت سی دقیقه(هر ۳ دقیقه یک بار) قطره ریبوفلاوین۱/. درصد در چشم ریخته می‌شود و سپس طی مدت سی دقیقه بعدی در حالیکه هر ۵ دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می شود،

اشعه ماوراء‌بنفش به قرنیه تابانده می‌شود .

این کار باعث افزایش پیوندهای متقاطع بین رشته‌های کلاژن قرنیه و در نتیجه افزایش استحکام قرنیه می‌شود. دیده شده است که پیشرفت بیماری تقریبا در ۱۰۰% موارد متوقف

شده ودر نیمی از موارد قرنیه اندکی مسطح‌تر شده و بیماری کمی (حدود ۲٫۸۷ دیوپتر) بهبود یافته است و بینایی ۱٫۴ خط بهتر شده است.

 

این روش باعث می‌شود نیازی به پیوند قرنیه نیاز نباشد و یا زمان آن به تاخیر بیفتد.

در این روش بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه‌ای خواهد داشت.

در این روش که در حال حاضر جدیدترین روش درمان قوز قرنیه است،

بر خلاف سایر روش‌های درمانی؛ در اکثر موارد نه تنها از پیشرفت بیماری جلوگیری می‌شود

بلکه بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه‌ای خواهد داشت.

بهترین داوطلبان این روش عبارتند از:

بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده ، افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است و همچنین کسانی‌که لنز تماسی روی چشم‌شان خوب فیت نمی‌شود.

تاکنون تعداد قابل توجهی از بیماران در کلینیکهای  چشم پزشکی  و بیمارستان فوق‌تخصصی چشم پزشکی تحت این عمل موفقیت آمیز جالب و جدید قرار گرفته‌اند

جدیدترین روش درمانی قوز قرنیه و نزدیک‌بینی کرافلکسkeraflex است که مکانیزمی شبیه تاثیر رینگ دارد که در اروپا در دست تحقیق است.

در این روش نیازی به برش یا برداشت بافت از قرنیه نیست و با استفاده از یک پالس میکرو ویو با انرژی کم که کمتر از یک ثانیه طول می‌کشد، قرنیه تغییر شکل داده می‌شود.

با استفاده از شیلد دی-الکتریک ساطع کننده میکر-ویو که در تماس با سطح قرنیه قرار میگیرد انرژی به قرنیه تابانده می شود.

از طریق جفتگری خازنی (capacitive coupling) درجه حرارت منطقه انتخاب شده‌ای از بستر (استرومای) قرنیه تا ۶۵ درجه سلسیوس بالا رفته و باعث چروک لایه های کلاژن به شکل دونات در ناحیه ۱۵۰ میکرونی سطح بستر قرنیه می‌شود.

با استفاده ار روش خاصی لایه‌های سطحی‌تر قرنیه خنک شده و از اثر حرارتی میکرو-ویو مصون می‌مانند.

تغییر شکل ایجاد شده با کرافلکس باعت مسطح شدن سطح قرنیه (بدون کاهش بیومکانیک قرنیه) و در نتیجه بهبود قوز قرنیه و اصلاح نزدیک بینی می‌شود.

برای افزایش ثبات قرنیه با کرافلکس در این منطقه نیز کراس لینکینگ انجام می‌شود.

نتایج اولیه تشویق کننده بوده و امید می‌رود که بتوان درصد قابل‌توجهی از بیماران را که ممکن است نیاز به پیوند قرنیه پیدا کنند، با این روش درمان شوند. در این روش همچنین علاوه بر بهتر شدن بینایی، تحمل لنز تماسی راحت‌تر شده و با عینک بینایی بهتر می‌شود.

زمانی که هیچ یک از این موارد جوابگو نباشد باید پیوند قرنیه انجام داد.

این بیماری باعث کوری نمی شود و لازم به ذکر است عمل پیوند قرنیه  اغلب بی‌خطر و موفقیت‌آمیز است.